どう実現するか

　健康ノート実現には、いくつかクリアすべき問題点があります。実装上の技術的問題は「技術の面から」の項で述べるとして、ここでは主に社会的な面から考えてみます。

その目的は何のためなのか
- 個人が自分のために利用することを基本とする
- 生涯にわたる医療・健康情報をまとまった記録として保持
- その記録を参考に医療などを適切に受けられるようにする
蓄積されたデータの利用はどう行われるのか
- 銀行の通帳と同様コンピュータと Web で読み書きできる
- 自分の生涯記録として健康維持・増進へ貢献
- 予防接種記録や母子手帳など後年役立つ記録の保持
- 携帯電話でも要約を閲覧したり簡単な入力ができる
- 医療機関受診時、記録の一部を携帯で主治医へ見せられる
- 個々の情報の見せる見せないを携帯画面で選別し、その結果を主治医の電子カルテへ転送できる
- そのデータを元に健康に関するアドバイスなどのサービス（匿名でサービスを受けることもできる）
個人情報を扱うためセキュリティーの確保
- すでに実用化されたモデルとしては Web 上の預金通帳がある
- 多くの人にとって自分の健康情報より預金通帳のセキュリティーの方が重要
- 従って少なくとも預金通帳レベルのセキュリティー確保は必要
蓄積される情報の管理は誰がどうやるのか
- コンテンツに関する管理責任は、あくまでも本人個人
- 貸倉庫では倉庫番としての役目が機械的に行われ、単にコンテンツの入ったコンテナーを預かるだけ。コンテナーは管理しても、その内容には一切関知しない
- 仮に個人がコンテンツ管理を誰かに依頼したとしても、それは依頼した本人の責任に基づく
運用コストを誰がどう負担するのか
　基本的には「受益者負担であるべき」。しかし実際には、直接の費用負担は難しいでしょう。そこでまず考えられる方法として、、
- 基本的には受益者負担であるべき
- このようなシステムの構築・維持には非常にコストがかかるはず。特にセキュリティー確保に要するコストは本体より大きくなりかねない
- したがって直接の受益者負担は極めて困難
- 行政は負担しないだろう
- 企業でも利益を上げられる可能性は少ない。銀行のように預かったもので運用益を上げられればよいが、個人情報保護法に過剰反応する現代で、個人から預かる情報の２次利用は困難と思われる
- これを了承した個人からだけ、それによる優遇策を設け預かるという方法は考えられる
- 企業で運用益を上げられる可能性があるとすれば、ロング・テールによる間接利益か
- これは間接的な受益者負担と言えなくもない
- そう考えていたら、これが早くも現実化
  
  　2007年10月4日 Microsoft は、医療記録のすべてを一カ所から確認できる「Health Vault」と呼ばれる構想を発表したとの記事あり。
  
  　また Google も同様のサービスを考えている模様。 Google が始めればシンプルで使い勝手のよいものになるはずなので、急速に普及が進む可能性がある。
その他に、以下のような方法も考えられる。
- パソコン・ソフトとして個人が自分の生涯データを管理
- 従来はこれがもっとも素直な考え方で、まさに受益者負担（そう考えていたら、MicroSoft がまさにこの方法を始めるようだ）
- 健康ノート普及の初期にはこれが実際的かも知れない
- 医療機関その他とのデータのやりとりを考慮した実装にしておけば、将来のネットワーク・サーバでの利用にもスムースに移行できる（具体的には実装に関する項を参照）。
最終的には、両者の併用がもっとも実際的か
- データをサーバに置くことに抵抗のある人は、自分のパソコン上で管理
- バックアップだけをサーバに置く方法もある
- 必要を感じれば途中からサーバ型へ移行も可能
- 実装の項で述べるように、データをコンテナーに入れて管理すれば、このように柔軟な運用ができる
　そこで実装の項で述べる「コンテナーによる管理」を、なるべくシンプルな仕組みで普及させることがポイント
医療はどう対応していけばよいか
- 健康ノートは医療機関のデータ純度より甘いはず
- わかりやすいデータとして健康ノートに書き込むには、どうしてもそうなりやすい面もある
- 医療機関から見ればあくまでも参考データとなるが、医療をより適切に行うため役立つことは多い
- たとえば「お薬手帳」「アレルギーの履歴」などは、非常に有効であろう
- 主治医が健康ノートに書き込むには手間がかかるが、電子カルテなどが対応すればかなり楽になる
- 本人にとって「必要なデータ」を「コンパクト」に「分かりやすく」転記してあげることが必要

2007-09-24 09:48:38 +0900